Frecuencia de úlceras digitales en esclerodermia / Digital ulcers frequency in scleroderma

Nuestro objetivo fue describir la frecuencia de úlceras digitales en una población de pacientes con Esclerosis Sistémica y comparar las características clínicas de los que desarrollaron úlceras de los que no lo hicieron. Se incluyeron en forma retrospectiva pacientes que cumplían criterios ACR para Esclerosis Sistémica. Se recolectaron datos demográficos, clínicos y serológicos de las historias clínicas. Se clasificó a los pacientes en dos grupos: un Grupo A con úlceras digitales y Grupo B aquellos pacientes sin antecedentes de úlceras digitales. Se compararon ambos grupos. Se estudiaron 60 pacientes con diagnóstico de Esclerosis Sistémica, 33% subtipo difuso, edad promedio al diagnóstico de 50,75 ± 14,75 años, el 15% (9 pacientes) eran de sexo masculino. La frecuencia de úlceras digitales fue de 33,33% (n=20). Los pacientes del grupo A eran más jóvenes al momento del diagnóstico (p=0,03) y tenían más tiempo de evolución de la enfermedad (pNS). En este grupo, fue más frecuente la forma difusa (p=0,002) y el fenómeno de Raynaud se inició a edades más precoces (p=0,006). Los pacientes del grupo A presentaron menor capacidad funcional, medida por HAQ score, y mayor frecuencia de patente tardía en la capilaroscopia, aunque no fue estadísticamente significativo. La totalidad de los pacientes de género masculino (n=9) tuvieron úlceras digitales (p <0,0001).Conclusión: El desarrollo de úlceras digitales en nuestro estudio se asoció a inicio más precoz de la enfermedad, a sexo masculino, a la forma difusa y a inicio más temprano de fenómeno de Raynaud.

The aim of this study was to describe digital ulcer frequency ina patient population with Systemic Sclerosis and to compare theclinical features of those who developed ulcers with those who didnot. Retrospectively, patients meeting ACR criteria for SystemicSclerosis were included. Demographic, clinical, and serologicalinformation was obtained from medical records. Patients wereclassified into two groups: Group A comprised patients with digitalulcers, while Group B included patients with no digital ulcers ontheir records. Findings for both groups were compared. We studied60 patients diagnosed with Systemic Sclerosis, 33% with diffusecutaneous subset, the mean age at the time of diagnosis was 50.75± 14.75 years, 15% (9 patients) were males. The frequency of digitalulcers was 33.33% (n=20). Group A patients were younger at thetime of diagnosis (p=0.03) and had longer time of evolution (pNS).The diffuse variant was more frequent in this group (p=0.002) andRaynaud’s phenomenon onset occurred at earlier ages (p=0.006).All male patients (n=9) entered into the study had digital ulcers (p<0.0001).Conclusions: In our study, development of digital ulcers wasassociated with an earlier onset of disease, males, diffuse subsetand an earlier onset of Raynaud’s phenomenon.

Concordancia de los nuevos criterios ACR/EULAR y los ACR 1980 para la clasificación de la esclerosis sistémica / Concordance of the new ACR/EULAR criteria and the ACR 1980 for the classification of systemic sclerosis

Objetivo: Evaluar cumplimiento, y así mismo concordancia y discordancia de los criterios de clasificación de Esclerosis Sistémica (ES) ACR/EULAR 2013 y ACR 1980 en pacientes con diagnóstico clínico de la enfermedad. Método: Se incluyeron 169 pacientes con diagnóstico de Esclerosis Sistémica. Resultados: El 72,2 por ciento cumplía los criterios ACR 1980, y el 99,4 por ciento (168 pacientes) cumplía los criterios ACR/EULAR 2013. La concordancia absoluta de toda la muestra fue 72,7 por ciento, para el subtipo limitado 35,2 por ciento, y 100 por ciento el difuso. Se subanalizaron los pacientes con limitada que sólo cumplían criterios ACR/EULAR 2013, y se comparó con el resto de las limitadas. Los primeros presentaron en forma estadísticamente significativa menor esclerodactilia distal a MCF, menor presencia de úlceras digitales y pitting scars, menor afectación intersticial pulmonar, y mayor daño microvascular en la capilaroscopia. Conclusión: Los nuevos criterios de clasificación de Esclerosis Sistémica serían más adecuados para detectar esclerodermias limitadas, siendo dicho hallazgo estadísticamente significativo.

Objective: To evaluate the performance, and likewise concordance and discordance of the classification criteria of Systemic Sclerosis ACR/EULAR 2013 and ACR 1980 in a group of patients with clinical diagnosis of SSc. Methods: We enrolled 169 patients with diagnosis of Systemic Sclerosis. Results: 72.2 percent met the 1980 ACR criteria, and 99.4 percent met the ACR/EULAR 2013 criteria. The absolute agreement of the entire sample was 72.7 percent, 35.2 percent for the limited subtype, and 100 percent for the diffuse. Those patients with limited subtype who only met the ACR/EULAR 2013 criteria were compared with the rest of limited patients. The first group had statistically significantly lower sclerodactyly distal to MCF, lower presence of digital ulcers and pitting scars, less interstitial lung involvement, and greater abnormal nail fold capillaries. Conclusion: The new classification criteria for systemic sclerosis seem to be more suitable for detecting limited scleroderma. In the present study, statistically significant discrepancy was found in the limited subtype.

Valoración no invasiva de la sobrecarga hepática de hierro en pacientes con hemocromatosis / Noninvasive assessment of hepatic iron overload in patients with hemochromatosis

Nuestro objetivo es analizar el metabolismo y la fisiopatología del depósito de hierro, describir la utilidad de la resonancia magnética (RM) con el empleo de secuencias específicas en la estimación de la sobrecarga hepática de hierro y evaluar las diferentes patologías que la generan en el abdomen, señalando también sus formas de presentación en la RM. La sobrecarga de hierro en el hígado puede ser consecuencia de un trastorno genético (hemocromatosisprimaria) o estar relacionada con múltiples transfusiones o enfermedades crónicas, como aumento de la absorción, mielodisplasia, talasemia, etc. (hemocromatosis secundaria). La RM es un método no invasivo que permite detectar la sobrecarga de hierro y monitorear el tratamiento luego del diagnóstico, evitando la repetición de biopsias. Esto se debe a las propiedades paramagnéticas del hierro, cuya acumulación en los tejidos provoca distorsión local en los campos magnéticos, con disminución de la señal en los órganos afectados de forma proporciona la la cantidad de hierro depositado. La RM convencional con secuencias en fase y fuera de fase detecta el depósito de hierro en el hígado, bazo y páncreas, aunque las formas leves pueden pasar inadvertidas si no se utilizan secuencias más sensibles, como las de eco de gradiente. Estas, según la técnica de Gandon et al., permiten estimar cuantitativamente la severidad. El depósito de hierro puede tener un patrón retículo-endotelial (secundario a múltiples transfusiones con depósito en hígado, bazo y médula ósea sin daño tisular), parenquimatoso (hígado y páncreas) o mixto. La RM es fundamental en el diagnóstico de la hemocromatosis, especialmente en la fase subclínica.Contribuye a definir la severidad de la sobrecarga de hierro hepático y a valorar la respuesta al tratamiento, evitando procedimientos invasivos.

Our purpose is to analyze the metabolism and pathophysiology of iron deposition, to describe the usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in the estimation of hepatic iron overload using specific sequences, and to review the different pathologies leading to iron overload of the abdominal organs and its presentation in MRI.Iron overload in the liver may be due to a genetic condition (primary hemo chromatosis), or due to multiple blood transfusions and chronic diseases like increased absorption, myelodysplasia, thalassemia, etc. (secondary hemochromatosis).MRI is a noninvasive method to detect the presence of iron overload and to monitor treatment after diagnosis, avoiding repeated biopsies. This is due to the paramagnetic properties of iron accumulation in the tissues causing local distortion in the magnetic field. This phenomena is seen as a reduction of the MRI signal in the affected organs, being directly proportional to the amount of iron deposited.The conventional in phase and out of phase MRI sequences can show iron deposition in liver, spleen and pancreas, although milder forms may go undetected if more sensitive sequences, like gradient echo sequence, are not used, according to the technique proposed by Gandon et al., which can estimate quantitatively the severity of iron deposition.Iron deposition can show a reticuloendothelial type pattern (secondary to multiple transfusions where iron deposits in the liver, spleen and bone marrow without tissue damage), a parenchymal pattern (involving the liver and pancreas) and a mixed pattern.MRI has a fundamental role in the diagnosis of hemochromatosis, especially in subclinical phase. It helps to stratify the severity of hepatic iron overload and assess response to treatment, avoiding invasive procedures.

Factores de riesgo y complicaciones extraneurológicas de pacientes internados por Accidente Cerebrovascular en el Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba / [Risk Factors and extraneurological complications of stroke patients].

INTRODUCTION: Stroke is the third leading cause of death globally , act on modifiable risk factors is now the best prevention strategy. Medical complications are common in patients hospitalized for stroke , the valuation of income NIHSS , is associated with the final result in terms of duration of hospitalization, survival and discharge location. OBJETIVE: Determining risk factors ( RF) in patients hospitalized for stroke in Hospital Nacional de Clinicas de Córdoba (HNC) and characterize neurological complications NIHSS relative to income. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of patients admitted to the Service of Neurology at HNC diagnosed with the first of September , 2010 to December 30, 2012 , we applied the admission NIHSS scale. Were determined cerebrovascular risk factors , we evaluated neurological complications during hospitalization. RESULTS: The total number of patients admitted for stroke was 200 , with 168 ischemic stroke ( 84

) and hemorrhagic stroke 32 (16

) . The FR Hypertension was the most frequent ( 83.5

had 3 or more FR for stroke. Had complications : 32

of patients , the respiratory infection was the most frequent (14.5

). Patients with NIHSS greater than 10 points had a higher rate of complications. CONCLUSION: The multiple RF control is an effective strategy to decrease the incidence of stroke . Prevention of medical complications enable better patient care and reduce morbidity associated with stroke.

Utilidad de la videocapilaroscopia de lecho ungueal en el síndromede Sjõgren con fenómeno de Raynaud / Utility of nailfold videocapillaroscopy in Sjõgren's syndrome with Raynaud's

La videocapilaroscopia de lecho ungueal (VCLU) es un método sencillo, no invasivo, de bajo costo y útil para la evaluación de las anormalidades microvasculares halladas en las enfermedades del tejido conectivo (ETC)1. Describimos una paciente con síndrome de Sjõgren (SS) primario que presentó alteraciones características en la VCLU y desarrolló una esclerosis sistémica (ES) limitada.

Análisis nutricional en el aporte del mineral calcio en mujeres con lactancia / Calcium intake nutritional status in breastfeeding women

El objeto del presente estudio fue analizar las dietas de 39 mujeres (edad media = 34.3 años; IMC medio = 26.2 kg/m²) sanas y con lactancia exclusiva, mediante Encuesta Dietética de Recordatorio de 24 horas y utilizando el software Dial®, centrándonos en el aporte diario de calcio y vitamina D. La población a estudio se agrupó en función de si su ingesta en calcio era mayor (no restrictivas) o menor (restrictivas) a la Ingesta de Referencia para la Población según la Unión Europea. Los resultados obtenidos revelaron inicialmente que en un 64 por ciento de dicha población (restrictivas) el aporte energético seguía una tendencia deficitaria, siendo de 2042.7 ± 458.3 kcal. Además su ingesta de calcio (812.4 ± 211.2 mg/día) fue inferior (p<0.01) a la recomendada, así como la ingesta en vitamina D, en donde su aporte diario también fue deficitario (1.71 ± 1.59 µg/día) respecto al resto de la población (no restrictivas). Tras estos resultados, se puede concluir que un alto porcentaje de estas madres se encuentra por debajo de las recomendaciones nutricionales durante su etapa de lactancia, siendo aconsejable que fueran informadas por los profesionales sanitarios sobre los hábitos alimentarios requeridos en este periodo.

The aim of this study was to analyze the diets of 39 healthy, lactating women (average age = 34.3 years; average BMI = 26.2 kg/m²) by a 24-hour dietary recall. This investigation was focused on calcium and vitamin D intake. Nutrients were estimated using the software Dial®. These participants were divided into calcium restrictors, defined as calcium intake <1200 mg/day, and non-restrictors (>1200 mg/day). The results showed that 64 percent of the study population (restrictors) reported a mean energy intake (2042.7 ± 458.3 kcal), calcium intake (812.4 ± 211.2 mg/day) and vitamin D intake (1.71 ± 1.59 µg/day) below the adequate intake level (AI) and lower than non-restrictors estimated intakes (p<0.01). The conclusion of this study is that a high percentage of the lactating women consume a diet below nutritional recommendations during this stage. It is recommended that health professionals should inform these mothers about the correct dietary habits during this period.

Servicio de información factográfica orientado a los directivos de salud en Cuba / Factographic Information Services Oriented to Cuban Health System Managers

La posibilidad de disponer de datos relevantes en el momento oportuno es actualmente un punto de apoyo muy útil para argumentar científicamente las tareas de proyección y de toma de decisiones. A partir del estudio de la bibliografía y de la observación del funcionamiento de un servicio orientado a los directivos de la salud en Cuba, se proyectó la aplicación de la información factográfica como valor agregado al servicio Información a Directivos de la Salud ( Infodir ), que se brinda actualmente en el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Se detallan las características de la información factográfica como servicio y las peculiaridades de la comunidad de usuarios que la utilizará. Se enumeran sus procesos y salidas como sistema y se examinan de modo particular los productos que ofrece. Este servicio se suministra de manera automatizada con un diseño amigable.

The possibility of disposing of relevant data at the right time is currently one of the most useful sources to scientifically support projection tasks and decision making processes. Based on the study of bibliography and the observation of the performance of a service oriented to health system managers, the application of factographic information was implemented as aggregated value to the Health System Manager Service (Infodir), currently available at the Medical Science National Information Centre. The characteristics of the factographic information as a service are described, as well as the peculiarities of the user community who will make use of it. Its processes and outcomes as a system are enumerated, and the offered products are specially analyzed. This service is provided automatically, with a friendly design.

Infodir: la gestión de información para los directivos de salud / Infodir: Information Management for Health Care Directors

Se estudian los requisitos esenciales para la creación de un servicio de información a dirigentes, los antecedentes, así como la evolución histórica y el estado actual de Infodir, el servicio de gestión de información para los directivos de la salud en Cuba, que ofrece el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas desde el año 2001, primero en forma de boletín y después como página Web.

The essential requisites for the creation of an information center for the directors are studied, as well as the background, historic evolution, and the current state of Infodir, the information management system for the health care system directors in Cuba, offered by the Medical Sciences National Information Center since the year 2001, first as a publication and later as a web page.

Frecuencia de especies de candida aisladas en pacientes embarazadas con vulvovaginitis / Frequency of candida species isolated from pregnant patients with vulvovaginitis

La vulvovaginitis constituye una de las primeras causas de infección vaginal, siendo la candidosis la causa más frecuente. El objetivo general de este estudio fue evaluar la frecuencia de las especies de candida en pacientes embarazadas que presentaron signos y síntomas característicos de vulvovaginitis candidiásica en la consulta prenatal del Servicio Autónomo Hospital Universitario "Antonio Patricio de Alcalá" de Cumaná, estado Sucre, Venezuela. Se estudiaron 60 exudados vaginales durante el período diciembre de 2002 a febrero de 2003. Las muestras se cultivaron en agar Sabouraud dextrosay agar Micosel. Las levaduras aisladas se identificaron por pruebas convencionales, test de filamentación, formación de clamidosporas y prueba de zimograma. De las muestras estudiadas, 40 resultaron positivas al cultivo micológico. El 72,50 por ciento de los casos positivos correspondió a candida albicans, seguido de C. tropicales en el 17,50 por ciento, C. kefyr con el 5,00 por ciento, C. parapsilosis con el 2,50 por ciento y C. guilliermondii en el 2,50 por ciento. Estos resultados revelan que la especie que obtuvo mayor frecuencia fue candida albicans. Dentro de las manifestaciones clínicas fue altamente significativo la presencia de flujo vaginal blanquecino, leucorrea no homogénea, prurito vulvar y ardor vaginal. Se encontró también asociación estadística muy significativa con leucorrea abundante, leucorrea moderada, erosión cervical, inflamación vaginal e inflamación del cuello del útero

Tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda: variables que inciden en el alta / Laparoscopic treatment of the acute cholecystitis

La asociación entre los factores preoperatorios, intraoperatorios postoperatorios y la duración de la estadía postoperatoria (DEP) en la colecistectomía laparoscópico (CL) por colecistitis aguda (CA), no ha sido bien estudiada. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar qué factores afectan significativamente la DEP en pacientes sometidos a CL por colecistitis aguda. Se incluyen en el estudio las fichas clínicas de 193 pacientes sometidos a CL por CA, en un período comprometido entre abril de 1993 a abril de 2000 en nuestra institución. Los factores que afectan significativamente la DEP son: limitación crónica del flujo aéreo, presencia de empiema, grangrena y plastrón vesicular, pedículo de disección difícil, vesícula empotrada y la conversión, así como también en el postoperatorio las infecciones respiratorias altas, neumonía y bilirragia por drenaje; el uso de bolsa para la extración de la vesícula, se asoció a una menor estadía hospitalaria. Un enfoque quirúrgico precoz vía laparoscópica, determina menos estadía postoperatoria; debe recalcarse el uso de la bolsa para la extracción de la vesícula y las medidas tendientes a optimizar la función respiratoria, en el perioperatorio de estos pacientes

Tromboflebitis séptica de la vena porta secundaria a apendicitis aguda / Septic thrombophlebitis of portal vein secondary to acute appendicitis

Se presenta un caso documentado de tromboflebitis séptica de la vena porta (pileblebitis) secundaria a una gangrena apendicular, diagnosticado y tratado exitosamente en el Hospital de Quilpué. El diagnóstico se corroboró mediante una ecotomografía abdominal y eco-doppler color. El paciente fue tratado con antibióticos iv de amplio espectro y heparina subcutánea profiláctica por 14 días. Evolucionó favorablemente con mejoría clínica y de laboratorio. El seguimiento clínico fue de 6 meses

Ventriculectomia parcial em criança: técnica de Batista / Partial ventriculectomy in a child: the Batista Operation

Criança com dois anos e seis meses de idade, apresentando cardiomiopatia dilatada idiopática, classe funcional III-IV (New York Heart Association - NYHA) e indicaçäo de transplante cardíaco, foi submetida à ventriculectomia radioisotópica (Gated Blood Pool) revelaram fraçäo de ejeçäo de ventrículo esquerdo (FEVE) de 13 'por cento' e 20 'por cento', respectivamente. Após a cirurgia, que consistiu na remoçäo de uma parte do músculo da parede lateral do ventrículo esquerdo, a FEVE foi para 50 'por cento' pelo ECO e 30 'por cento' pela ventriculografia radioisotópica. A criança recebeu alta hospitalar no 16§ pós-operatório em classe funcional I (NYHA).

El valor de la cintigrafía en el diagnóstico de filtración biliar en el postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica / The value of cintigraphy in biliary filtration diagnosis in laparoscopic cholecystectomy postsurgery

Los objetivos de este estudio fueron determinar la utilidad de la cintigrafía en el diagnóstico de filtración biliar en el postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica y la incidencia de esta complicación en pacientes asintomáticos. Entre mayo de 1991 y marzo de 1993, 813 pacientes fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica. A aquellos en que se sospechó la presencia de una filtración biliar se les practicó ecografía abdominal y cintigrafía biliar con TC 99-DISIDA. Entre enero y junio de 1994, a 43 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, cuya evolución postoperatoria fue normal, se les practicó una cintigrafía biliar a las 24 h del postoperatorio. De los 813 casos analizados en el primer período en cuatro de ellos se diagnosticó una colección intraabdominal y en 3 de éstos se demostró una filtración biliar por cintigrafía. La incidencia de filtración biliar sintomática fue de 0,36 porciento. De los pacientes estudiados al azar, la cintigrafía biliar fue normal en todos los casos con colelitiasis simple y en un paciente con colecistitis aguda se detectó una filtración biliar asintomática (2,32 porciento). Se concluye que la filtración biliar es una complicación poco frecuente de la colecistectomía laparoscópica y la cintigrafía biliar es un buen método para el diagnóstico de esta complicación

Escleritis y trastornos auditivos: presentación en una probable forma limitada de granulomatosis de Wegener / Auditory disorder and scleritis: the Wegener granulomatosis likely limited form presentation

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis multifocal necrotizante que compromete nariz, oídos, tracto respiratorio superior, pulmones y riñones. El ojo está comprometido entre el 28 por ciento y el 58 por ciento de los casos. Formas limitadas de la enfermedad parecen ser más comunes de lo esperado inicialmente. En la forma limitada de la granulomatosis de Wegener, las manifestaciones oculares constituyen los síntomas y signos principales, o inclusive ser la única manifestación de la enfermedad. En el presente estudio describimos un caso de una mujer de 24 años de edad, que consulta presentando escleritis nodular anterior en el ojo izquierdo, queratitis periférica, otalgia, sordera bilateral y otorrea. La biopsia de conjuntiva y esclera mostró vasculitis inespecífica. El test A.N.C.A. fue positivo. La paciente tuvo una respuesta excelente con esteroides y ciclosporina tópica. Enfatizamos el caso de enfermedad corneoescleral como primera manifestación de vasculitis sistémica. Recomendamos el uso del test A.N.C.A. en cualquier paciente con enfermedad inflamatoria ocular y síntomas compatibles con granulomatosis de Wegener

Rotura tardía del bazo: un riesgo del tratamiento conservador / Late splenic rupture: a risk of conservative treatment

We report a 33 years old male admitted after a traffic accident with painful abdomen and an open ankle fracture. An abdominal CAT scan showed a splenic laceration and free ascitis. A conservative treatment was decided considering that the patient was hemodynamically stabilized. Seven days later, the patient appeared hypotense and with severe pain and was operated. During surgical intervention, a masive hemoperitoneum due to splenic bleeding from the spleen was found and a splenectomy was performed. Postoperative outcome was uneventful. The therapeutic approach to splenic traumatism ranges from splenectomy to medical treatment. The report case is an example of a complication of this later approach

Exposición a radiación gamma del público en contacto con pacientes sometidos a estudios radio-isotópicos in vivo / Exposure to gamma radiation of the people in contact with patients submitted to in vivo radioisotopic studies

Se determinan las dosis de radiaciones que emiten los pacientes sometidos a diversos exámenes de Medicina Nuclear. Se obtiene un promedio general de 7 ñ 3,3 x 10 elevado -3 mSv por hora. Esta cifra es poco significativa comparada con las dosis permisibles, establecidas por las legislaciones vigentes para el público en general. No obstante, el hecho obliga a tomar ciertas precausiones en el sentido de utilizar las menores dosis posibles de radio-fármacos y de instruir a los pacientes para evitar el contacto inmediato post examen con niños y mujeres embarazadas